蛸蔵利用申し込み

1.申請者の情報
郵便番号（必須）：
住所（必須）：
団体名：
氏名（必須）：
電話番号 （必須）：
メールアドレス（必須）：
サブメールアドレス：
活動状況などがわかるホームページ等：

2.利用責任者の情報（申請者と同じ場合は記入不要です）
郵便番号：
住　所：
団体名：
氏　名：
緊急連絡先：

3.利用内容
イベント等のタイトル（必須）：
イベント等の内容（必須）：
非営利／営利の有無（必須）：
※非営利・営利の定義は利用約款でご確認ください。利用者自身や所属団体等自身の創作・発表活動に伴う収益や作品販売による収益は「非営利」となり、そうでない場合の物品販売などは「営利」となります。不明の場合はお問い合わせ下さい

4.利用希望日（必須）
※こまかい利用時間や利用目的の区分については、メールまたは電話などで確認させていただきます（公演などの場合は練習・設営と本番日で料金が異なります）。

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利用内容／

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5.使用備品
使用を予定している備品があれば、チェックを入れて下さい。申込後、イベント当日も含め急に備品をご利用になる場合は、必ずスタッフまで連絡してください。
ピアノ（2,000円／日）スクリーン（2,000円／日）プロジェクター（1,000円／日）照明一式（3,000円／日）音響一式（3,000円／日）平台・箱馬一式（2,000円／日）桟敷・客席一式（2,000円／日）

6.電気代について
照明を大量にご利用になられる場合と、12〜3月、7〜9月の期間のみ冷暖房をお使いになられる場合、別途電気料金を請求することがあります。おおまかな使用見込み量に応じ、１日最大1,000〜2,000円程度が目安です。
確認しました

7.通信欄
上記のフォームにあてはまらない利用形態などの場合や、その他問い合せたいことがあれば下記よりお知らせください。柔軟に対応していきます。